心血管疾病一直是威脅人類健康的“頭號殺手”,心梗是其中最嚴(yán)重且可能致命的疾病。急性心梗病情發(fā)展十分迅速,隨時(shí)可能出現(xiàn)休克、急性心衰、惡性心律失常甚至心跳驟停等危及生命的情況。

　　為提高公眾對心梗嚴(yán)重性與防治重要性的認(rèn)知,普及急性心梗的規(guī)范化救治流程,我國于2014年將每年的11月20日確定為“中國心梗救治日”�！�1120”寓意有兩個(gè):一是急性心梗發(fā)生后要第一時(shí)間撥打120急救電話;二是發(fā)生急性心梗之后,黃金搶救時(shí)間是120分鐘。

　　出現(xiàn)這些癥狀要警惕是心梗前兆

　　胸痛,往往是心梗最早出現(xiàn)的癥狀。心�；颊咧行赝吹念l率更高、程度更重、持續(xù)時(shí)間更長(往往超過半小時(shí)),且常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí),休息或服用硝酸甘油無緩解。同時(shí),疼痛發(fā)作時(shí)常伴有面色蒼白、大汗淋漓、恐懼和瀕死感等癥狀。

　　也有些潛伏的心梗患者可能并沒有出現(xiàn)胸痛的典型癥狀,而是出現(xiàn)牙痛、胃痛、肩膀痛、關(guān)節(jié)痛等,并伴有全身不適,如大汗或虛脫感等,這些癥狀也可能是心梗的前兆。

　　除此之外,還有一部分人在心梗發(fā)生之前無任何疼痛癥狀,僅表現(xiàn)為輕微的胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、心慌、腹痛、低血壓狀態(tài)或者完全無癥狀。這些癥狀并不能引起患者的足夠重視,故常常發(fā)生就診不及時(shí)或臨床醫(yī)生不重視等,極大地增加了住院周期及死亡率。

　　再灌注治療是急性心梗的首選治療

　　心梗最重要的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈里的斑塊破裂,形成血栓,堵塞冠狀動(dòng)脈血流,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。而且,急性心梗發(fā)病一般都很快、很突然。所以,一旦發(fā)生應(yīng)該盡快把病人送到醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的診治。

　　目前臨床上對于急性心梗首選的治療是再灌注治療,包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等。這幾種治療方法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠盡快地開通堵塞的冠狀動(dòng)脈,恢復(fù)血流,從而最大限度地挽救心肌功能,減少梗死面積,有助于改善患者癥狀及臨床預(yù)后。

　　開通堵塞冠脈后還是胸痛,可能是微血管出了問題

　　溶栓、支架和搭橋治療可以迅速開通堵塞的大血管。然而,臨床上部分患者術(shù)后或溶栓后仍然有胸悶、胸痛的癥狀。

　　實(shí)際上,在冠狀動(dòng)脈的大血管和心肌細(xì)胞之間,還有非常大量、數(shù)不清、看不到的微血管。這些微血管是大血管和心肌細(xì)胞之間非常重要的橋梁,是將血液運(yùn)送到心肌細(xì)胞的最后通道。

　　急性心梗發(fā)生以后,缺血、缺氧可能會損傷微血管,然而冠脈再通治療無法疏通微循環(huán),血液不能運(yùn)送到缺血的心肌組織,這也就導(dǎo)致患者治療后仍然有胸悶、胸痛的癥狀,這種現(xiàn)象臨床上叫做再灌注后心肌無復(fù)流。

　　近年來,通過全國胸痛中心的建設(shè),我國在心梗救治方面取得了良好的成效,但急性心�；颊咴缙谠俟嘧⒅委煿诿}開通后,仍然有30%-37%的患者會發(fā)生心肌無復(fù)流。長期的無復(fù)流和慢血流造成心肌缺血損傷壞死,可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,即發(fā)生心室重構(gòu),繼發(fā)心功能下降。隨著病程延長,這部分患者可能出現(xiàn)室壁瘤、心衰等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　目前臨床上證據(jù)比較充分的、能夠改善微循環(huán)的藥物,主要包括尼可地爾和通心絡(luò)膠囊。由北京阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授牽頭完成的“通心絡(luò)膠囊防治急性心梗介入治療后心肌無復(fù)流的臨床研究”顯示,在介入手術(shù)治療前和治療后,常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊可顯著改善心肌血流灌注,降低24小時(shí)心肌無復(fù)流發(fā)生率(34.26%vs. 54.05%,P<0.01)。180天時(shí),與對照組相比,通心絡(luò)膠囊可明顯改善患者的心肌血流灌注、縮小心肌梗死面積、改善心功能。

　　“心三聯(lián)”方案有望預(yù)防心臟破裂

　　結(jié)合過往多項(xiàng)研究證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn),楊躍進(jìn)教授課題組提出聯(lián)合應(yīng)用通心絡(luò)膠囊、負(fù)荷他汀和尼可地爾的“心三聯(lián)”治療方案。該方案可保護(hù)心肌微血管結(jié)構(gòu)、功能完整性,防治急性心梗無復(fù)流及心肌出血,縮小心梗面積,改善患者預(yù)后,預(yù)防心臟破裂。

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2015年,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)共收治急性心�；颊�959例,死亡17例。其中,心臟破裂8例,占死亡患者比例的47%。在使用“心三聯(lián)”方案后,2016年CCU收治急性心�；颊�1010例,死亡15例,其中心臟破裂3例,占死亡患者比例20%,且均為發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的患者,入院前就已發(fā)生心臟破裂。因此,通心絡(luò)膠囊除能夠減少心肌無流外,由其組成的“心三聯(lián)”方案,有望能夠預(yù)防急性心梗患者的心臟破裂。

　　每個(gè)人都是自己健康的“第一責(zé)任人”,也是自己生命的“第一責(zé)任人”。今年的11月20日是第九個(gè)“中國心梗救治日”。專家提醒,希望大家牢記兩個(gè)“120”,出現(xiàn)心梗癥狀及時(shí)撥打120急救電話,把握黃金救治120分鐘,構(gòu)筑起固若金湯的心梗防治戰(zhàn)線。